Adu Paling Tahan Lama dalam Bercinta
Di sebuah bar terjadi perbincangan antara tiga orang pemuda yang masing-masing berasal dari Asia.
Orang Jepang : "Tadi malam saya bercinta dengan istriku sebanyak tiga kali. Pada pagi hari istriku membuatkan sarapan yang sangat lezat untuk menyenangkan hatiku".
Orang Cina : (Tidak mau kalah) "Tadi malam aku bercinta dengan istriku enam kali. Pada pagi hari istriku membuatkan sarapan pagi dan berkata bahwa ia tidak akan bisa mencintai pria lain."
Lalu mereka bertanya pada orang Indonesia: "Bagaimana dengan kamu... Paimin?"
Paimin : "Hanya sekali."
"Yang benar saja...," kata orang Cina dan Jepang itu nyaris serempak.
"Iya... hanya sekali," tegas Paimin.
"Lalu apa kata istrimu pada pagi harinya?" tanya mereka.
"Awas, jangan berhenti," jawabnya.
Jepang dan Cina: "????!!!"
Antara Janda, Keperawanan, dan Partai Politik
Seorang "Janda" yang sudah 3 kali kawin-cerai periksa di dokter kandungan. Waktu dokter mau periksa dalam, terjadi percakapan.
Janda : "Hati-hati periksanya ya dok, saya masih 'perawan' lho ...!"
Dokter: "Lho? Katanya ibu sudah kawin-cerai 3 kali, mana bisa masih perawan ...?"
Janda : "Gini lho dok, eks suami saya yang pertama ternyata impoten."
Dokter: "Oh gitu, tapi suami ibu yang ke-2 gak impoten kan?"
Janda : "Betul dok, cuma dia gay, jadi saya gak diapa-apain sama dia."
Dokter: "Lalu suami ibu yang ke-3 gak impoten dan bukan gay kan?"
Janda : "Betul dok, tapi ternyata dia itu orang 'partai politik'...."
Dokter: "Lalu apa hubungannya dengan keperawanan ibu ...?"
Janda : "Dia cuma janji-janji saja dok, 'gak pernah direalisasikan!!!"
Dokter: "?!?!?!?!????"
Diskusi Masalah Gaji Pegawai
Saat ‘ngrumpi’ di luar tugas antara orang Indonesia dan orang Eropa saling menanya perihal penghasilan masing-masing. “Berapa gaji anda dan untuk apa saja uang sejumlah itu?,” tanya orang Indonesia mengawali pembicaraan.
Orang Eropa menjawab, “Gaji saya 3.000 Euro, 1.000 euro untuk tempat tinggal, 1.000 Euro untuk makan, 500 Euro untuk hiburan."
”Lalu sisa 500 Euro untuk apa?” tanya orang Indonesia. Orang Eropa menjawab secara ketus, "Oh ... itu urusan saya, Anda tidak perlu bertanya!"
Kemudian orang Eropa balik bertanya, “Kalau penghasilan anda?”
"Gaji saya Rp950 ribu, Rp450 ribu untuk tempat tinggal, Rp350 ribu untuk makan, Rp250 ribu untuk transport, Rp200 ribu untuk sekolah anak, Rp200 ribu, bayar cicilan pinjaman, ... Rp100 ribu untuk....".
Saat orang Indonesia ‘nrocos’ menjelaskan, orang Eropa menyetop penjelasan itu dan langsung bertanya. "Uang itu jumlahnya sudah melampui gaji anda. Sisanya dari mana?," kata orang Eropa itu keheranan.
Kemudian, orang Indonesia itu menjawab dengan enteng,"Begini Mister, uang yang kurang, itu urusan saya, anda tidak berhak bertanya-tanya.”
Jumat, 12 November 2010
Lucu ya....
Sebelum dan Setelah
Sebelum menikah…
Pria: “Akhirnya! Aku sudah menunggu saat ini untuk tiba.”
Wanita: “Apakah kau rela kalau aku pergi?”
Pria: “Tentu tidak! Jangan pernah kau berpikiran seperti itu.”
Wanita: “Apakah kamu mencintaiku?”
Pria: “Tentu! Selamanya akan tetap begitu.”
Wanita: “Apakah kau pernah selingkuh?”
Pria: “Tidak! Aku tak akan pernah melakukan hal buruk itu.”
Wanita: “Maukah kau menciumku?”
Pria: “Ya”
Wanita: “Sayangku…”
Setelah 10 tahun menikah, silahkan dibaca dari bawah ke atas.
SEX Pria Dilihat dari Merk Celana Dalamnya
Perilaku SEX Pria tercermin dari merk Celana Dalamnya:
- SWAN : Suka WAnita Nakal
- HINGS : Hebat, Ideal Namun Gemar Selingkuh
- GT-MAN : Goyangan Tititnya MANtap
Tanda-Tanda Sudah Semakin Tua
Membaca makin jauh, jalan makin dekat.
Dulu tidur berhadap-hadapan, sekarang pantat-pantatan.
Dulu suka pakai minyak wangi, sekarang pakai minyak angin.
Dulu sering siul-siulin cewe, sekarang siul-siulin burung.
Dulu sering makan enak, sekarang sering makan obat.
Dulu korbankan kesehatan demi kekayaan, sekarang korbankan kekayaan demi kesehatan.
Dulu pemburu nikmat, sekarang diburu akhirat.
Sebelum menikah…
Pria: “Akhirnya! Aku sudah menunggu saat ini untuk tiba.”
Wanita: “Apakah kau rela kalau aku pergi?”
Pria: “Tentu tidak! Jangan pernah kau berpikiran seperti itu.”
Wanita: “Apakah kamu mencintaiku?”
Pria: “Tentu! Selamanya akan tetap begitu.”
Wanita: “Apakah kau pernah selingkuh?”
Pria: “Tidak! Aku tak akan pernah melakukan hal buruk itu.”
Wanita: “Maukah kau menciumku?”
Pria: “Ya”
Wanita: “Sayangku…”
Setelah 10 tahun menikah, silahkan dibaca dari bawah ke atas.
SEX Pria Dilihat dari Merk Celana Dalamnya
Perilaku SEX Pria tercermin dari merk Celana Dalamnya:
- SWAN : Suka WAnita Nakal
- HINGS : Hebat, Ideal Namun Gemar Selingkuh
- GT-MAN : Goyangan Tititnya MANtap
Tanda-Tanda Sudah Semakin Tua
Membaca makin jauh, jalan makin dekat.
Dulu tidur berhadap-hadapan, sekarang pantat-pantatan.
Dulu suka pakai minyak wangi, sekarang pakai minyak angin.
Dulu sering siul-siulin cewe, sekarang siul-siulin burung.
Dulu sering makan enak, sekarang sering makan obat.
Dulu korbankan kesehatan demi kekayaan, sekarang korbankan kekayaan demi kesehatan.
Dulu pemburu nikmat, sekarang diburu akhirat.
Sabtu, 06 November 2010
STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN DENGUE SHOCK SYNDROME
STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN
Pada Pasien Dengan
DENGUE SHOCK SYNDROME
I. Definisi
Dengue adalah suatu penyakit akut disebakan oleh virus yang ditularkan oleh nyamuk “Aedes Aegypti” atau oleh “Aedes Olbopictus”
II. Patofisiologi
Setelah virus masuk ke dalam tubuh, terjadi viremia yang ditandai dengan demam, sakit kepala, mual, nyeri otot, pegal di seluruh badan, hyperemia tenggorokan, ruam dan bintik-bintik merah pada kulit. Selain itu kelainan dapat terjadi pada sistem retikula endothelial seperti pembesaran kelenjar getah bening, hati dan limpa.
Pelepasan zat anafiloksin, histamine dan serotonin serta aktivitas dari sistem kalikrein menyebabkan peningkatan permeabilitas dinding kapiler sehingga cairan dari intro vascular keluar ekstra vascular, akibat terjadi pengurangan volume plasma, penurunan tekanan darah, hemokonsentrasi, hipoproteinemia, efusi dan syock. Plasma merembes sejak permulaan demam dan mencapai puncaknya saat syock. Pada pasien dengan syock berat, volume plasma dapat berkurang sampai 30% atau lebih. Bila syock hipovolemik yang terjadi akibat kehilangan plasma tidak segera diatasi, maka akan terjadi anoksia jaringan, asidosis metabolic dan kematian. Kelainan yang paling ditemukan pada autopsy adalah perdarahan di bawah kulit berupa petekia, perdarahan saluran pencernaan, paru-paru dan di jaringan periadrenal.
III. Etiologi
Disebabkan oleh virus yang ditularkan oleh nyamuk “Aedes Aegpti” atau oleh “Aedes Albopictus”
IV. Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian
a. Data Subjektif
- Panas
- Sakit kepala, lemah
- Nyeri ulu hati
- Mual dan tidak nafsu makan
- Sakit menelan
- Pegal seluruh tubuh
- Nyeri obat, prsendian punggung, kepala
- Haus
b. Data Objektif
- Suhu tinggi, selama 2 – 7 hari
- Kulit terasa panas
- Wajah tampak merah
- Nadi cepat
- Selaput mucosa mulut kering
- Bintik merah di kulit lengan dan kaki
- Hyperemia tenggorokan
- Epistaksis
- Pembesaran hati dan nyeri tekan pada epigastrik
Pada PBD yang lebih berat
- Uji tourniquet (+)
- Abdomen bias tegang
- Gejala perdarahan pada hari ke-3 atau ke-5 berupa : Petekie, purpura, ekimosis, hematemesis melena, epistaksis
- Produksi urine menurun kurang dari 30 ml / jam
Gejala Shock
- Nadi cepat
- Kulit lembab dan dingin
- Akral dingin
- Pernafasan dangkal
- Tekanan darah turun
- Gelisah
- Sianosis perifer pada ujung hidung, jari tangan dan jari kaki
c. Data Laboratorium
- Trombositopenia
- Hematokrit meningkat lebih dari 20%
- Hemoglobin meningkat lebih dari 20%
- Lekopenia
- Hipoproteinemia
- Hiponatremia
- Hipokloromia
- SGOT / SGPT meningkat
2. Diagnosa Keperawatan
a. Hipertermia berhubungan dengan proses infeksi virus dengue
b. Nyeri epigastrik berhubungan dengan peningkatan sekresi gaster asam klorida
c. Resiko / kurang volume cairan vaskuler sampai dengan pindahnya cairan dari intravaskuler ke ekstravaskuler
d. Kurang mandiri merawat diri sampai dengan kelemahan fisik
e. Resiko terjadi shock hipovolemik sampai dengan perdarahan yang berlebihan
f. Resiko perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh sampai dengan masukan yang kurang akibat mual, muntah, tidak nafsu makan
g. Cemas sampai dengan kurang pengetahuan tentang kondisi, diet dan pencegahan DBD
Diagnosa Keperawatan – 1
Hipertermia berhubungan dengan proses infeksi virus dengue
Tujuan :
Suhu tubuh normal : 36oC – 37oC pasien mengatakan badan tidak demam lagi
Rencana Tindakan :
- Kaji pengetahuan pasien tentang hipertermia
- Jelaskan penyebab terjadinya hipertermia
- Jelaskan upaya-upaya untuk mengatasi hipertermia dan Bantu pelaksanaannya :
Tirah baring dan mengurangi aktivitas fisik
Jelaskan minum 2 – 3 liter / 24 jam
Beri kompres dingin
Anjurkan pasien untuk mengenakan pakaian yang tipis dan menyerap keringat
Ciptakan lingkungan yang tenang, sirkulasi udara dan kesejukan ruangan yang cukup
- Observasi vital sign
- Observasi dan catat masukan dan keluaran cairan
- Laksanakan program medik :
Antipiretika
Infus
Antibiotik
Diagnosa Keperawatan - 2
Nyeri epigastrik berhubungan dengan peningkatan sekresi gaster asam klorida
Tujuan :
Nyeri epegastrik berkurang / hilang
Rencana Tindakan :
- Observasi intensitas nyeri
- Observasi tanda vital sign tiap 2 – 3 jam
- Anjurkan pasien melakukan teknik relaksasi
- Beri makanan porsi kecil tapi sering 6 kali / hari
- Laksanakan program medik : Pemberian antasida
Diagnosa Keperawatan - 3
Resiko / kurang volume cairan vaskuler sampai dengan pindahnya cairan dari intravaskuler ke ekstravaskuler
Tujuan :
Pasien tidak mengalami kekurangan volume cairan vaskuler yang ditanai dengan tanda vital stabil dan dalam batas normal produksi urine ≥ 30 cc / jam mukosa mulut kering
Rencana Tindakan :
- Jelaskan upaya-upaya untuk menambah volume cairan
- Beri banyak minum
- Kaji tanda dan gejala kurang volume cairan
- Observasi nadi, tekanan darah, suhu tubuh dan pernafasan
- Laksanakan program medik
Infus RL
Periksa Hb, Ht setiap 24 jam sesuai perkembangan
- Monitor masukan dan keluaran cairan
Diagnosa Keperawatan - 4
Kurang mandiri merawat diri sampai dengan kelemahan fisik
Tujuan :
Pasien dapat mandiri untuk mandi, makan dan eliminasi 2 hari setelah suhu normal
Rencana Tindakan :
- Jeaskan upaya-upaya untuk memulihkan fisik
- Beri bantuan penuh dalam merawat diri dan tingkatkan kemandirin pasien sesuai kemajuan fisik
- Letakkan keperluan pasien di dekat tempat tidurnya
- Kaji ingkat kemandirian pasien dalam upaya peningkatan melakukan perawatan dirinya
- Kaji keluhan rasa lemah dalam beraktivitas
Diagnosa Keperawatan - 5
Potensial terjadi shock hipovolemik sampai dengan perdarahan yang berlebihan
Tujuan :
Tidak terjadi shock hipovolemik yang ditandai dengan :
- Tanda vital stabil dalam batas normal
- Produksi vital stabi dalam batas normal
- Ht dalam batas normal 37 – 43%
- Tidak gelisah
Rencana Tindakan :
- Beri posisi tidur datar
- Observasi vital sign
- Puasa makan minum pada perdarahan saluran pencernaan
- Laksanakan program medik
- Monitor jumlah masukan dan keluaran cairan
- Monitor hasil pemeriksaan laboratorium Hb, Ht, trombosit
- Observasi perkembangan bintik-bintik merah di kulit, keluhan lemas, keringat dingin, kulit lembab dan dingin tanda-tanda sianosis
- Perhatikan keluhan pusing, lemah dan nyeri di perut
- Ukur dan catat perdarahan yang tampak dari muntahan, cairan lambung, feses dan urine
Diagnosa Keperawatan - 6
Resiko perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh sampai dengan masukan yang kurang akibat mual, muntah, tidak nafsu makan
Tujuan :
Pasien tidak mengalami kekurangan nutrisi yang ditandai dengan pasien dapat menghabiskan makanan yang dihidangkan, bb stabil dalam batas normal
Rencana Tindakan :
- Beri makan 6 kali sehari porsi kecil
- Beri makanan hangat dan mudah ditelan : saring / bubur bila tidak ada perdarahan
- Bantu dan dampingi pasien saat makan
- Anjurkan bernafas panjang saat mual
- Kaji keluhan mual, sakit menelan dan perkembangan nafsu makan
- Monitor makanan yang dihabiskan setiap hari
- Monitor hasil-hasil laboratorium protein total / albumin
- Laksanakan program medik infuse, antasida, antimetik
Diagnosa Keperawatan - 7
Cemas ampai dengan kurang pengetahuan tentang kondisi, diet dan DBD
Tujuan :
Pasien / keluarga dapat mengungkapkan pemahamannya tentang kondisi, diet dan cara mencegah demam berdarah dengue
Rencana Tindakan :
- Beri penjelasan tentang kondisi, diet dan cara mencegah DBD
- Kaji ulang tingkat pengetahuan pasien dan keluarganya
- Beri leaflet jika ada tersedia
1. Demam 2 – 7 hari yang sebabnya tidak diketahui
2. Manifestasi perdarahan (rumple leede +) yang mungkin timbul antara lain : Patekia, purpura, epistaksis, perdarahan gusi, hematemisis tau melena. Patekia ialah yang sering ditemukan, biasanya muncul pada hari pertama demam dan berlangsung selama 3 – 6 hari.
3. Pembesaran hati pada anak yang semula tidak dapat diraba, perubahan hati ang membesar dan menjadi kenyal
4. Syock yang ditandai oleh nadi yang cepat dan lemah. TD hipotensi dengan tekanan sistolik kurang dri 80 mmhg pada anak umur > 5 tahun disertai adanya kulit yang dingin, sianosis di sekitar mulut, gelisah dan letarbi. Syock dapat terjadi tanpa perdarahan atau didahului perdarahan. Syock biasanya terjadi pada waktu demam menurun antara hari ke 3 – 7 sakit. Bila terjadi pada waktu demam biasanya mempunyai prognosis yang buruk. Dengan infuse yang tepat syock dapat diatasi dalam 24 – 48 jam
5. Pemeriksaan laboratorik ditemukan trombosit di bawahn 100.000 / mm3. terdapat hemokonsentrasi dimana terdapat peninggian hematokrit (Ht) sebanyak 20% atau lebih. Meningkatnya Ht merupakan tanda penting adanya DSS (Dengue Shock Syndrome). Bila ada pesangkaan akan terjadi DSS, Ht perlu diperiksa secara periodik. Kenaikan nilai Ht ialah suatu tanda permulaan syock.
Derajat derat penyakit berdasarkan diagnosis DHF secara klinis :
1. Derajat I : Demam mendadak 2 – 7 hari disertai gejala menifestasi perdarahan I 9ringan), yaitu rumple leede (+)
2. Derajat II (sedang) : Lebih berat dari derajat I ditemukan perdarahan kulit dan epitaksis, perdarahan gusi, hematemisis dan melena
3. Derajat III (berat) : Penderita syock dengan gejala klinik tersebut
4. Derajat IV : Penderita syock berat dengan tensi yang tidak dapat diukur dan nadi yang tidak dapat diraba.
V. Prinsip Terapi
2. Tirah baring selama masa inkubasi dan demam
3. Diet
Penderita diberikan makanan yang cukup kalori dan zat-zat makanan lain, sesuai dengan keadaan penderita, makanan dapat diberikan dalam bentuk bubur, lunak atau biasa. Penderita perlu minum yang banyak kira-kira 1½ - 2 liter dalam 24 jam (air teh dengan gula sirup atau susu)
4. Hiperpireksia (suhu 40oC atau lebih) diatasi dengan anti piretik
5. Kejang yang mungkin timbul dapat diatasi dengan anti konvulsan
6. Observasi vital sign dan tanda dini syock yang mungkin terjadi
7. Indikasi pemberian IVFD apabila penderita trombosit menurun dan hematokrit meningkat. Penderita terus menerus muntah yang akan mengancam terjadinya dehidrasi
8. Terapi antibiotika diberikan atas indikadi terdapat komplikasi infeksi bacterial
9. Perawatan
a. Evaluasi klinik : Obs nadi, tekanan darah, pernapasan dan suhu setiap 15 – 30 menit
b. Memeriksa kadar Ht, trombosit dan Hb secara periodic sampai nilai normal
c. Pemberian cairan baik oral atau intravena
10. Pencegahan
a. Untuk mengontrol penyakit ini diperlukan suatu program kesehatan masyarakat yang baik
b. Membasmi nyamuk Aedes pada genangan-genangan air dan menghilangkan tempat-tempat yang dapat berkembangnya nyamuk Aedes dengan obat-obat yang mematikan larva nyamuk dewasa
c. Memberikan pendidikan kesehatan masyarakat dan sanitasi yang baik
Pada Pasien Dengan
DENGUE SHOCK SYNDROME
I. Definisi
Dengue adalah suatu penyakit akut disebakan oleh virus yang ditularkan oleh nyamuk “Aedes Aegypti” atau oleh “Aedes Olbopictus”
II. Patofisiologi
Setelah virus masuk ke dalam tubuh, terjadi viremia yang ditandai dengan demam, sakit kepala, mual, nyeri otot, pegal di seluruh badan, hyperemia tenggorokan, ruam dan bintik-bintik merah pada kulit. Selain itu kelainan dapat terjadi pada sistem retikula endothelial seperti pembesaran kelenjar getah bening, hati dan limpa.
Pelepasan zat anafiloksin, histamine dan serotonin serta aktivitas dari sistem kalikrein menyebabkan peningkatan permeabilitas dinding kapiler sehingga cairan dari intro vascular keluar ekstra vascular, akibat terjadi pengurangan volume plasma, penurunan tekanan darah, hemokonsentrasi, hipoproteinemia, efusi dan syock. Plasma merembes sejak permulaan demam dan mencapai puncaknya saat syock. Pada pasien dengan syock berat, volume plasma dapat berkurang sampai 30% atau lebih. Bila syock hipovolemik yang terjadi akibat kehilangan plasma tidak segera diatasi, maka akan terjadi anoksia jaringan, asidosis metabolic dan kematian. Kelainan yang paling ditemukan pada autopsy adalah perdarahan di bawah kulit berupa petekia, perdarahan saluran pencernaan, paru-paru dan di jaringan periadrenal.
III. Etiologi
Disebabkan oleh virus yang ditularkan oleh nyamuk “Aedes Aegpti” atau oleh “Aedes Albopictus”
IV. Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian
a. Data Subjektif
- Panas
- Sakit kepala, lemah
- Nyeri ulu hati
- Mual dan tidak nafsu makan
- Sakit menelan
- Pegal seluruh tubuh
- Nyeri obat, prsendian punggung, kepala
- Haus
b. Data Objektif
- Suhu tinggi, selama 2 – 7 hari
- Kulit terasa panas
- Wajah tampak merah
- Nadi cepat
- Selaput mucosa mulut kering
- Bintik merah di kulit lengan dan kaki
- Hyperemia tenggorokan
- Epistaksis
- Pembesaran hati dan nyeri tekan pada epigastrik
Pada PBD yang lebih berat
- Uji tourniquet (+)
- Abdomen bias tegang
- Gejala perdarahan pada hari ke-3 atau ke-5 berupa : Petekie, purpura, ekimosis, hematemesis melena, epistaksis
- Produksi urine menurun kurang dari 30 ml / jam
Gejala Shock
- Nadi cepat
- Kulit lembab dan dingin
- Akral dingin
- Pernafasan dangkal
- Tekanan darah turun
- Gelisah
- Sianosis perifer pada ujung hidung, jari tangan dan jari kaki
c. Data Laboratorium
- Trombositopenia
- Hematokrit meningkat lebih dari 20%
- Hemoglobin meningkat lebih dari 20%
- Lekopenia
- Hipoproteinemia
- Hiponatremia
- Hipokloromia
- SGOT / SGPT meningkat
2. Diagnosa Keperawatan
a. Hipertermia berhubungan dengan proses infeksi virus dengue
b. Nyeri epigastrik berhubungan dengan peningkatan sekresi gaster asam klorida
c. Resiko / kurang volume cairan vaskuler sampai dengan pindahnya cairan dari intravaskuler ke ekstravaskuler
d. Kurang mandiri merawat diri sampai dengan kelemahan fisik
e. Resiko terjadi shock hipovolemik sampai dengan perdarahan yang berlebihan
f. Resiko perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh sampai dengan masukan yang kurang akibat mual, muntah, tidak nafsu makan
g. Cemas sampai dengan kurang pengetahuan tentang kondisi, diet dan pencegahan DBD
Diagnosa Keperawatan – 1
Hipertermia berhubungan dengan proses infeksi virus dengue
Tujuan :
Suhu tubuh normal : 36oC – 37oC pasien mengatakan badan tidak demam lagi
Rencana Tindakan :
- Kaji pengetahuan pasien tentang hipertermia
- Jelaskan penyebab terjadinya hipertermia
- Jelaskan upaya-upaya untuk mengatasi hipertermia dan Bantu pelaksanaannya :
Tirah baring dan mengurangi aktivitas fisik
Jelaskan minum 2 – 3 liter / 24 jam
Beri kompres dingin
Anjurkan pasien untuk mengenakan pakaian yang tipis dan menyerap keringat
Ciptakan lingkungan yang tenang, sirkulasi udara dan kesejukan ruangan yang cukup
- Observasi vital sign
- Observasi dan catat masukan dan keluaran cairan
- Laksanakan program medik :
Antipiretika
Infus
Antibiotik
Diagnosa Keperawatan - 2
Nyeri epigastrik berhubungan dengan peningkatan sekresi gaster asam klorida
Tujuan :
Nyeri epegastrik berkurang / hilang
Rencana Tindakan :
- Observasi intensitas nyeri
- Observasi tanda vital sign tiap 2 – 3 jam
- Anjurkan pasien melakukan teknik relaksasi
- Beri makanan porsi kecil tapi sering 6 kali / hari
- Laksanakan program medik : Pemberian antasida
Diagnosa Keperawatan - 3
Resiko / kurang volume cairan vaskuler sampai dengan pindahnya cairan dari intravaskuler ke ekstravaskuler
Tujuan :
Pasien tidak mengalami kekurangan volume cairan vaskuler yang ditanai dengan tanda vital stabil dan dalam batas normal produksi urine ≥ 30 cc / jam mukosa mulut kering
Rencana Tindakan :
- Jelaskan upaya-upaya untuk menambah volume cairan
- Beri banyak minum
- Kaji tanda dan gejala kurang volume cairan
- Observasi nadi, tekanan darah, suhu tubuh dan pernafasan
- Laksanakan program medik
Infus RL
Periksa Hb, Ht setiap 24 jam sesuai perkembangan
- Monitor masukan dan keluaran cairan
Diagnosa Keperawatan - 4
Kurang mandiri merawat diri sampai dengan kelemahan fisik
Tujuan :
Pasien dapat mandiri untuk mandi, makan dan eliminasi 2 hari setelah suhu normal
Rencana Tindakan :
- Jeaskan upaya-upaya untuk memulihkan fisik
- Beri bantuan penuh dalam merawat diri dan tingkatkan kemandirin pasien sesuai kemajuan fisik
- Letakkan keperluan pasien di dekat tempat tidurnya
- Kaji ingkat kemandirian pasien dalam upaya peningkatan melakukan perawatan dirinya
- Kaji keluhan rasa lemah dalam beraktivitas
Diagnosa Keperawatan - 5
Potensial terjadi shock hipovolemik sampai dengan perdarahan yang berlebihan
Tujuan :
Tidak terjadi shock hipovolemik yang ditandai dengan :
- Tanda vital stabil dalam batas normal
- Produksi vital stabi dalam batas normal
- Ht dalam batas normal 37 – 43%
- Tidak gelisah
Rencana Tindakan :
- Beri posisi tidur datar
- Observasi vital sign
- Puasa makan minum pada perdarahan saluran pencernaan
- Laksanakan program medik
- Monitor jumlah masukan dan keluaran cairan
- Monitor hasil pemeriksaan laboratorium Hb, Ht, trombosit
- Observasi perkembangan bintik-bintik merah di kulit, keluhan lemas, keringat dingin, kulit lembab dan dingin tanda-tanda sianosis
- Perhatikan keluhan pusing, lemah dan nyeri di perut
- Ukur dan catat perdarahan yang tampak dari muntahan, cairan lambung, feses dan urine
Diagnosa Keperawatan - 6
Resiko perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh sampai dengan masukan yang kurang akibat mual, muntah, tidak nafsu makan
Tujuan :
Pasien tidak mengalami kekurangan nutrisi yang ditandai dengan pasien dapat menghabiskan makanan yang dihidangkan, bb stabil dalam batas normal
Rencana Tindakan :
- Beri makan 6 kali sehari porsi kecil
- Beri makanan hangat dan mudah ditelan : saring / bubur bila tidak ada perdarahan
- Bantu dan dampingi pasien saat makan
- Anjurkan bernafas panjang saat mual
- Kaji keluhan mual, sakit menelan dan perkembangan nafsu makan
- Monitor makanan yang dihabiskan setiap hari
- Monitor hasil-hasil laboratorium protein total / albumin
- Laksanakan program medik infuse, antasida, antimetik
Diagnosa Keperawatan - 7
Cemas ampai dengan kurang pengetahuan tentang kondisi, diet dan DBD
Tujuan :
Pasien / keluarga dapat mengungkapkan pemahamannya tentang kondisi, diet dan cara mencegah demam berdarah dengue
Rencana Tindakan :
- Beri penjelasan tentang kondisi, diet dan cara mencegah DBD
- Kaji ulang tingkat pengetahuan pasien dan keluarganya
- Beri leaflet jika ada tersedia
1. Demam 2 – 7 hari yang sebabnya tidak diketahui
2. Manifestasi perdarahan (rumple leede +) yang mungkin timbul antara lain : Patekia, purpura, epistaksis, perdarahan gusi, hematemisis tau melena. Patekia ialah yang sering ditemukan, biasanya muncul pada hari pertama demam dan berlangsung selama 3 – 6 hari.
3. Pembesaran hati pada anak yang semula tidak dapat diraba, perubahan hati ang membesar dan menjadi kenyal
4. Syock yang ditandai oleh nadi yang cepat dan lemah. TD hipotensi dengan tekanan sistolik kurang dri 80 mmhg pada anak umur > 5 tahun disertai adanya kulit yang dingin, sianosis di sekitar mulut, gelisah dan letarbi. Syock dapat terjadi tanpa perdarahan atau didahului perdarahan. Syock biasanya terjadi pada waktu demam menurun antara hari ke 3 – 7 sakit. Bila terjadi pada waktu demam biasanya mempunyai prognosis yang buruk. Dengan infuse yang tepat syock dapat diatasi dalam 24 – 48 jam
5. Pemeriksaan laboratorik ditemukan trombosit di bawahn 100.000 / mm3. terdapat hemokonsentrasi dimana terdapat peninggian hematokrit (Ht) sebanyak 20% atau lebih. Meningkatnya Ht merupakan tanda penting adanya DSS (Dengue Shock Syndrome). Bila ada pesangkaan akan terjadi DSS, Ht perlu diperiksa secara periodik. Kenaikan nilai Ht ialah suatu tanda permulaan syock.
Derajat derat penyakit berdasarkan diagnosis DHF secara klinis :
1. Derajat I : Demam mendadak 2 – 7 hari disertai gejala menifestasi perdarahan I 9ringan), yaitu rumple leede (+)
2. Derajat II (sedang) : Lebih berat dari derajat I ditemukan perdarahan kulit dan epitaksis, perdarahan gusi, hematemisis dan melena
3. Derajat III (berat) : Penderita syock dengan gejala klinik tersebut
4. Derajat IV : Penderita syock berat dengan tensi yang tidak dapat diukur dan nadi yang tidak dapat diraba.
V. Prinsip Terapi
2. Tirah baring selama masa inkubasi dan demam
3. Diet
Penderita diberikan makanan yang cukup kalori dan zat-zat makanan lain, sesuai dengan keadaan penderita, makanan dapat diberikan dalam bentuk bubur, lunak atau biasa. Penderita perlu minum yang banyak kira-kira 1½ - 2 liter dalam 24 jam (air teh dengan gula sirup atau susu)
4. Hiperpireksia (suhu 40oC atau lebih) diatasi dengan anti piretik
5. Kejang yang mungkin timbul dapat diatasi dengan anti konvulsan
6. Observasi vital sign dan tanda dini syock yang mungkin terjadi
7. Indikasi pemberian IVFD apabila penderita trombosit menurun dan hematokrit meningkat. Penderita terus menerus muntah yang akan mengancam terjadinya dehidrasi
8. Terapi antibiotika diberikan atas indikadi terdapat komplikasi infeksi bacterial
9. Perawatan
a. Evaluasi klinik : Obs nadi, tekanan darah, pernapasan dan suhu setiap 15 – 30 menit
b. Memeriksa kadar Ht, trombosit dan Hb secara periodic sampai nilai normal
c. Pemberian cairan baik oral atau intravena
10. Pencegahan
a. Untuk mengontrol penyakit ini diperlukan suatu program kesehatan masyarakat yang baik
b. Membasmi nyamuk Aedes pada genangan-genangan air dan menghilangkan tempat-tempat yang dapat berkembangnya nyamuk Aedes dengan obat-obat yang mematikan larva nyamuk dewasa
c. Memberikan pendidikan kesehatan masyarakat dan sanitasi yang baik
ASUHAN KEPERAWATAN ACUTE MYOKARD INFARK
ASUHAN KEPERAWATAN
Pasien Dengan
ACUTE MYOKARD INFARK
I. DEFINISI
Acute Myokard Infark (AMI) adalah nekrosis miokard akibat gangguan aliran darah ke otot jantung.
II. ETIOLOGI
Aterosklerosis merupakan penyebab utama terjadinya gangguan aliran darah arteri koroner. Spasme arteri koroner dapat menimbulkan gangguan aliran darah ke miokard. Spasme dapat terjadi pada arteri koroner normal atau yang sklerotik. Bila spasme berlangsung lama dan berat, walaupun jarang terjadi dapat mengakibatkan IMA.
III. MANIFESTASI KLINIS
• Nyeri dada
• Nausea
• Berkeringat
• Muka pucat
• Tachicardia
• Bunyi jantung III
• Distensi Vena Juguklaris (pada infark ventrikel kanan)
IV. KOMPLIKASI
• Aritmia (sinus bradikardia, supra ventrikuler, tacicardi aritmia, aritmia ventrikuler, gangguan konduksi)
• Disfungsi otot jantung
• Syock kardiogenik
• Emboli
• Ruptur (robek) ventrikel
V. TEST DIAGNOSIS
Reaksi non spesifik berupa leukosit polimorfonuklear (PMN) mencapai 12.000 -15.000 dalam beberapa jam dan bertahan 3 -7 hari. Peningkatan LED terjadi lebih lambat, mencapai puncaknya dalam 1 minggu, dan dapat bertahan 1 – 2 minggu.
Pemeriksaan radiologi berguna bila ditemukan adanya bendungan paru (gagal jantung) / kardiomegali. Dengan ekokardiograpi 2 dimensi dapat ditentukan daerah luas infark miokard akut fungsi pompa jantung serta komplikasi
VI. ASUHAN KEPERAWATAN
A. Pengkajian
1. Nyeri / Kenyamanan
Data Subjektif : - Nyeri dada sebelah kiri
Data Objektif : - Pasien tampak meringis
2. Pola nafas
Data Subjektif : - Pasien mengatakan sulit bernafas
Data Objektif : - Pasien tampak sesak
3. Aktivitas
Data Subjektif : - Pasien mengatakan kurang bisa beraktivitas
Data Objektif : - KU lemah
4. Asupan nutrisi
Data Subjektif : - Tidak ada nafsu makan
Data Objektif : - Pasien hanya menghabiskan ⅟4 porsi
B. Diagnosa Keperawatan
a. Gangguan rasa nyaman, sesak berhubungan dengan ketidak seimbangan antara suply oksigen dengan kebutuhan jaringan
b. Gangguan pola aktivitas berhubungan dengan bed rest
c. Perubahan pola nutrisi berhubungan dengan nafsu makan kurang, mual, muntah.
C. Rencana, Tujuan Tindakan Keperawatan
DP I. Gangguan rasa nyaman, sesak berhubungan dengan ketidak seimbangan antara suply oksigen dengan kebutuhan jaringan
Tujuan jangka panjang : Jalan nafas efektif
Tujuan jangka pendek : - Dalam 1 x 24 jam sesak berkurang
Rencana Tindakan :
1. Mengkaji dan memonitor frekuensi pernafasan, misal kualitas sesak, frekuensi pernafasan tiap menit 36x / menit
2. Mengatur dan mempertahankan posisi semi fowler dengan meletakkan 2 bantal di bawah kepala dan punggung
3. Memberikan oksigen dengan indikasi 3 liter / menit pernasal kanul
4. Menganjurkan pasien untuk latihan nafas dalam dan batuk efektif dengan cara menarik nafas dalam, tahan kemudian batukkan
5. Memonitor vittal sesuai dengan kebutuhan pasien
6. Mengadakan kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapi untuk mengurangi sesak
DP. II Gangguan pola aktivitas berhubungan dengan bed rest
Tujuan jangka panjang : Pasien bisa beraktivitas sendiri
Tujuan jangka pendek : - Dalam 2 x 24 jam sesak berkurang
Rencana Tindakan :
1. Mengkaji tingkat kebutuhan pasien
2. Menjelaskan batasan untuk beraktivitas bagi pasien
3. Membantu aktivitas pasien diharapkan dapat melatih pasien untuk bergerak secara normal kembali
4. Melibatkan keluarga pasien guna untuk dapat memenuhi kebutuhan pasien
DP. III Perubahan pola nutrisi kurang nafsu makan berhubungan dengan mual, muntah
Tujuan jangka panjang : Kebutuhan nutrisi terpenuhi
Tujuan jangka pendek : - Dalam 1 x 24 jam dapat menghabiskan ⅟2 porsi makanan
Rencana Tindakan :
1. Memberikan penjelasan pada keluarga pasien tentang pentingnya pemberian gizi pada pasien
2. Melibatkan keluarga dalam memenuhi kenutuhan pasien agar nutrisi lebih dapat terpenuhi
3. Memberikan makan sedikit tetapi sering
4. Menghidangkan menu yang menarik agar dapat merangsang nafsu makan pasien
5. Melakukan kolaborasi dengan tim gizi guna memberikan menu yang tepat bagi pasien
D. Evaluasi
1. Jalan nafas efektif, sesak berkurang
2. KU membaik, mampu beraktivitas sendiri
3. Nafsu makan pasien meningkat, dapat menghabiskan 1 (satu) porsi makanan yang telah disediakan
4. Pasien dapat tenang dan tidak gelisah
VII. PENATALAKSANAAN
• Tirah baring total (ICCU), monitor EKG
• Infus darurat
• Oksigen
• Bila sakit sekali morphin sulfat 2 – 5 mg IV dapat diulang 10 menit sampai rasa nyeri hilang. Dapat pula diberikan meperidin HCL 25 – 50 mg IV setiap 15 menit bila perlu diberikan diet jantung I – II dalam 24 jam pertama.
• Berikan pencahar seperti paraffin ataun laxadin
• Dapat diberikan tranqulizer minor
• Aspirin 100 mg sehari
• Nitrogliserin sublirgual, bila perlu IV dalam 1 – 2 hari
• Streptokinase / trombosis : pengobatan ditujukan untuk sedapat mungkin memperbaiki kembali aliran darah koroner
• Hal yang paling penting diketahui adalah : kaji apakah pasien mengeluh nyeri dada? Sebelah kiri atau kanan? Seberapa sering nyeri dada itu kambuh, dimana letak nyerinya, muntah atau tidak? Batuk, berkeringat dingin, tachycardia, anoreksia dan apakah pasien pernah menderita penyakit ini sebelumnya? Dan apakah keluarga pasien pernah mengalami penyakit seperti yang dialami pasien ?
Pasien Dengan
ACUTE MYOKARD INFARK
I. DEFINISI
Acute Myokard Infark (AMI) adalah nekrosis miokard akibat gangguan aliran darah ke otot jantung.
II. ETIOLOGI
Aterosklerosis merupakan penyebab utama terjadinya gangguan aliran darah arteri koroner. Spasme arteri koroner dapat menimbulkan gangguan aliran darah ke miokard. Spasme dapat terjadi pada arteri koroner normal atau yang sklerotik. Bila spasme berlangsung lama dan berat, walaupun jarang terjadi dapat mengakibatkan IMA.
III. MANIFESTASI KLINIS
• Nyeri dada
• Nausea
• Berkeringat
• Muka pucat
• Tachicardia
• Bunyi jantung III
• Distensi Vena Juguklaris (pada infark ventrikel kanan)
IV. KOMPLIKASI
• Aritmia (sinus bradikardia, supra ventrikuler, tacicardi aritmia, aritmia ventrikuler, gangguan konduksi)
• Disfungsi otot jantung
• Syock kardiogenik
• Emboli
• Ruptur (robek) ventrikel
V. TEST DIAGNOSIS
Reaksi non spesifik berupa leukosit polimorfonuklear (PMN) mencapai 12.000 -15.000 dalam beberapa jam dan bertahan 3 -7 hari. Peningkatan LED terjadi lebih lambat, mencapai puncaknya dalam 1 minggu, dan dapat bertahan 1 – 2 minggu.
Pemeriksaan radiologi berguna bila ditemukan adanya bendungan paru (gagal jantung) / kardiomegali. Dengan ekokardiograpi 2 dimensi dapat ditentukan daerah luas infark miokard akut fungsi pompa jantung serta komplikasi
VI. ASUHAN KEPERAWATAN
A. Pengkajian
1. Nyeri / Kenyamanan
Data Subjektif : - Nyeri dada sebelah kiri
Data Objektif : - Pasien tampak meringis
2. Pola nafas
Data Subjektif : - Pasien mengatakan sulit bernafas
Data Objektif : - Pasien tampak sesak
3. Aktivitas
Data Subjektif : - Pasien mengatakan kurang bisa beraktivitas
Data Objektif : - KU lemah
4. Asupan nutrisi
Data Subjektif : - Tidak ada nafsu makan
Data Objektif : - Pasien hanya menghabiskan ⅟4 porsi
B. Diagnosa Keperawatan
a. Gangguan rasa nyaman, sesak berhubungan dengan ketidak seimbangan antara suply oksigen dengan kebutuhan jaringan
b. Gangguan pola aktivitas berhubungan dengan bed rest
c. Perubahan pola nutrisi berhubungan dengan nafsu makan kurang, mual, muntah.
C. Rencana, Tujuan Tindakan Keperawatan
DP I. Gangguan rasa nyaman, sesak berhubungan dengan ketidak seimbangan antara suply oksigen dengan kebutuhan jaringan
Tujuan jangka panjang : Jalan nafas efektif
Tujuan jangka pendek : - Dalam 1 x 24 jam sesak berkurang
Rencana Tindakan :
1. Mengkaji dan memonitor frekuensi pernafasan, misal kualitas sesak, frekuensi pernafasan tiap menit 36x / menit
2. Mengatur dan mempertahankan posisi semi fowler dengan meletakkan 2 bantal di bawah kepala dan punggung
3. Memberikan oksigen dengan indikasi 3 liter / menit pernasal kanul
4. Menganjurkan pasien untuk latihan nafas dalam dan batuk efektif dengan cara menarik nafas dalam, tahan kemudian batukkan
5. Memonitor vittal sesuai dengan kebutuhan pasien
6. Mengadakan kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapi untuk mengurangi sesak
DP. II Gangguan pola aktivitas berhubungan dengan bed rest
Tujuan jangka panjang : Pasien bisa beraktivitas sendiri
Tujuan jangka pendek : - Dalam 2 x 24 jam sesak berkurang
Rencana Tindakan :
1. Mengkaji tingkat kebutuhan pasien
2. Menjelaskan batasan untuk beraktivitas bagi pasien
3. Membantu aktivitas pasien diharapkan dapat melatih pasien untuk bergerak secara normal kembali
4. Melibatkan keluarga pasien guna untuk dapat memenuhi kebutuhan pasien
DP. III Perubahan pola nutrisi kurang nafsu makan berhubungan dengan mual, muntah
Tujuan jangka panjang : Kebutuhan nutrisi terpenuhi
Tujuan jangka pendek : - Dalam 1 x 24 jam dapat menghabiskan ⅟2 porsi makanan
Rencana Tindakan :
1. Memberikan penjelasan pada keluarga pasien tentang pentingnya pemberian gizi pada pasien
2. Melibatkan keluarga dalam memenuhi kenutuhan pasien agar nutrisi lebih dapat terpenuhi
3. Memberikan makan sedikit tetapi sering
4. Menghidangkan menu yang menarik agar dapat merangsang nafsu makan pasien
5. Melakukan kolaborasi dengan tim gizi guna memberikan menu yang tepat bagi pasien
D. Evaluasi
1. Jalan nafas efektif, sesak berkurang
2. KU membaik, mampu beraktivitas sendiri
3. Nafsu makan pasien meningkat, dapat menghabiskan 1 (satu) porsi makanan yang telah disediakan
4. Pasien dapat tenang dan tidak gelisah
VII. PENATALAKSANAAN
• Tirah baring total (ICCU), monitor EKG
• Infus darurat
• Oksigen
• Bila sakit sekali morphin sulfat 2 – 5 mg IV dapat diulang 10 menit sampai rasa nyeri hilang. Dapat pula diberikan meperidin HCL 25 – 50 mg IV setiap 15 menit bila perlu diberikan diet jantung I – II dalam 24 jam pertama.
• Berikan pencahar seperti paraffin ataun laxadin
• Dapat diberikan tranqulizer minor
• Aspirin 100 mg sehari
• Nitrogliserin sublirgual, bila perlu IV dalam 1 – 2 hari
• Streptokinase / trombosis : pengobatan ditujukan untuk sedapat mungkin memperbaiki kembali aliran darah koroner
• Hal yang paling penting diketahui adalah : kaji apakah pasien mengeluh nyeri dada? Sebelah kiri atau kanan? Seberapa sering nyeri dada itu kambuh, dimana letak nyerinya, muntah atau tidak? Batuk, berkeringat dingin, tachycardia, anoreksia dan apakah pasien pernah menderita penyakit ini sebelumnya? Dan apakah keluarga pasien pernah mengalami penyakit seperti yang dialami pasien ?
ASUHAN KEPERAWATAN ABORTUS INKOMPLET
ASUHAN KEBIDANAN
Pasien Dengan
ABORTUS INKOMPLET
A. Definisi
Adalah berakhirnya suatu kehamilan ( oleh akibat tertentu ). Pada kehamilan ≤ 22 mg sebagian dari buah kehamilan telah lahir.
B. Patofisiologi
Faktor-fakor yang menyebabkan kematian fetus adalah faktor ovum, faktor ibu dan faktor bapak.
Terjadinya keguguran mulai dari terlepasnya sebagian atau seluruh jaringan plasenta yang menyebabkan perdarahan sehingga janin kekurangan nutrisi dan O2.
Bagian yang terlepas dianggap benda asing sehingga rahim berusaha mengeluarkannya dengan kontrasi. Pengeluaran terebut dapat terjadi spontan seluruhnya atau sebagian masih tertinggal yang menyebabkan berbagai penyulit. Oleh karena itu, keguguran menimbulkan gejala umum sakit perut karena kontraksi rahim, terjadi perdarahan dan disertai pengeluaran seluruh atau sebagian hasil konsepsi.
C. Pemeriksaan Diagnosis
1. Data subyektif : Amonerhoe, sakit perut, mules
2. Data obyektif : Adanya stolsel, perdarahan pervaginam ( sedikit / banyak ), sudah ada keluar fetus / jaringan.
Vaginal Toucher : Untuk abortus yang baru terjadi didapati serviks terbuka, kadang-kadang dapat diraba sisa-sisa dalam kanalis servikalis / kavum uteri.
D. Potensial
- Anemia
- Infeksi
- Syok
- Sepsis
- Perforasi uterus ( akibat tindakan )
E. Penatalaksanaan
1. Rawat di RS
2. Bila ada tanda-tanda syok atasi dengan pemberian cairan dan tranfusi darah
3. Sisa hasil konsepsi yang terperangkap pada serviks yang disertai perdarahan sedang dapat dikeluarkan secara digital setelah itu evaluasi perdarahan, bila perdarahan berhenti beri ergometrin 0,2 mg IM / misoprostol 400 mg / oral. Bila perdarahan terus berlangsung, evakuasi sisa hasil konsepsi dengan AVM atau curettage
4. Bila tidak ada tanda-tanda infeksi, beri antibiotika profilaksis
5. Bila ada tanda-tanda infeksi beri antibiotika / 8 jam, ampicilin 1 g dan metronidazol
6. Bila terjadi perdarahan hebat dan usia gestasi < 16 mgg segera lakukan evakuasi dengan AVM
7. Bila terjadi anemia sedang berikan Fe dan bila terjadi anemia berat tranfusi darah
7 LANGKAH ASUHAN KEBIDANAN
Langkah I : Pengumpulan Data Dasar
Data Subyektif
a. Biodata
b. Riwayat kehamilan sekarang
1. HPHT
2. Keluhan umum
3. Tanda bahaya
c. Riwayat kehamilan, persalinan yang lalu
1. Jumlah kehamilan (GPA)
2. Jumlah anak hidup
3. Jumlah kelahiran premature
4. Jumlah keguguran
5. Jumlah persalinan dengan tindakan
6. Riwayat perdarahan
7. Riwayat kehamilan dengan hipertensi
8. Berat badan bayi
d. Riwayat kesehatan / penyakit yang diderita sekarang / yang lalu
1. Masalah Cardiovaskuler
2. Hipertensi
3. DM
4. Malaria
5. HIV / AIDS
6. DLL
e. Riwayat penyakit keluarga
f. Riwayat KB
g. Riwayat sosial ekonomi
1. Status perkawinan
2. Respon ibu / keluarga terhadap kehamilan
3. Lingkungan keluarga
4. Pengambilan keputusan dalam keluarga
5. Pola makan
6. Kebiasaan hidup
7. Beban kerja dan kegiatan sehari-hari
h. Riwayat Spiritual
Data Obyektif
1. Pemeriksaan Umum
- Tanda-tanda vital ( k/u, TD, Suhu, Nadi )
2. Pemeriksaan Khusus
a. Inspeksi
- Konjungtiva mata; pucat / anemia
- Genetalia; tampak perdarahan
b. VT; OUE terbuka / tertutup
Teraba sisa jaringan dalam kanalis servikalis / cavum uteri
c. Inspekulo; - Tampak OUE terbuka / tertutup
- Terlihat sisa jaringan / stolsel
3. Pemeriksaan Penunjang
a. Laboratorium
b. Catatan terbaru dan sebelumnya
c. USG
Langkah II : Interprestasi Data
Untuk mendapatkan diagnosa, masalah dan kebutuhan sesuai data dasar
Tabel 1
NO DIAGNOSIS DATA DASAR
1. G2 P0 A0 hamil ≤ 22 mgg dengan abortus inkomplet - HPHT
- Nyei perut / mules
- Perdarahan pervaginam ( sedikit / banyak ) disertai stolsel
- Inspeksi; Konjungtiva mata pucat
- OUE terbuka / tertutup
- Teraba / terlihat sisa jaringan
- Laboratorium; Hb, Leukosit
- USG
Tabel 2
NO MASALAH DATA DASAR
1. Nyeri perut karena kontraksi uterus - Os tampak gelisah
- Os tampak kesakitan
- Adanya sisa kehamilan yan menyebabkan kontraksi uterus
Tabel 3
NO KEBUTUHAN DATA DASAR
1. - Hentikan perdarahan
- Pemberian cairan
- Pemberian tranfusi darah, jika anemia berat
- Tindakan operatif, AVM / curettage
- Evaluasi perdarahan
- Observasi tanda-tanda infeksi - Adanya perdarahan pervaginam, stolsel
- Adanya tanda-tanda syok
Langkah III : Untuk Mendapatkan Masalah Potensial Dan Mengantisipasi Penanganannya
Tabel 4
NO POTENSIAL ANTISIPASI
1. - Anemia
- Syok
- Infeksi
- Ruptura uteri - Cek Hb, tranfusi jika Hb rendah
- Pasang infuse
- Beri antibiotika profilaksis; jaga kesterilan alat dan tindakan
- Monitor k/u pasien, vital sign
- Tanggapi keluhan pasien
- Kolaborasi dengan Dokter Obgin
Langkah IV : Menetapkan Kebutuhan Terhadap Tindakan Segera
Kolaborasi dengan dokter
Langkah V : Menyusun Rencana Asuhan Menyeluruh
1. Atasi syok dengan pemberian cairan
2. Cek laboatorium ( Hb, leukosit ) jika anemia, tranfusi darah
3. Observasi vital sign dan k/u ibu
4. Evaluasi perdarahan
5. Observasi tanda-tanda infeksi
6. Jelaskan tentang keadaan ibu dan beri dukungan moril
7. Siapkan persetujuan untuk tindakan medik
8. Siapkan alat untuk tindakan
9. Semua tindakan dan hasil pemeriksaan didokumentasikan
Langkah VI : Pelaksanaan Langsung Asuhan Dengan Efisien Dan Aman
1. Mengatasi syok dengan pemberian cairan
2. Mengambil sample darah ( Hb, leukosit ) jika anemia, tranfusi darah
3. Mengoservasi vital sign dan k/u ibu
4. Mengevaluasi perdarahan
5. Mengobservasi tanda-tanda infeksi
6. Menjekaskan tentang keadaan ibu dan beri dukungan moril
7. Menyiapkan persetujuan untuk tindakan medik
8. Menyiapkan alat untuk tindakan
9. Mendokumentasikan semua tindakan dan hasil pemeriksaan
Langkah VII : Evaluasi
Ibu hamil 14 mgg dengan abortus inkomplet ( tindakan operatif AVM / curettage )
S = - Os mengatakan perdarahan berkurang
- Os mengatakan nyeri perut berkurang, mules ( + )
O = - Perdarahan berkurang
- Kontraksi uterus ( + )
- Anemia ( - )
- Tanda-tanda infeksi tidak ada
A = - Os dalam perawatan
- Observasi tanda-tanda infeksi
- Laksanakan program pengobatan
P = Ibu mengerti dan menerima tentang :
- Keadaannya dan perlunya dilakukan tindakan
- Bahaya yang menancam jika tidak segera dilakukan tindakan
Pasien Dengan
ABORTUS INKOMPLET
A. Definisi
Adalah berakhirnya suatu kehamilan ( oleh akibat tertentu ). Pada kehamilan ≤ 22 mg sebagian dari buah kehamilan telah lahir.
B. Patofisiologi
Faktor-fakor yang menyebabkan kematian fetus adalah faktor ovum, faktor ibu dan faktor bapak.
Terjadinya keguguran mulai dari terlepasnya sebagian atau seluruh jaringan plasenta yang menyebabkan perdarahan sehingga janin kekurangan nutrisi dan O2.
Bagian yang terlepas dianggap benda asing sehingga rahim berusaha mengeluarkannya dengan kontrasi. Pengeluaran terebut dapat terjadi spontan seluruhnya atau sebagian masih tertinggal yang menyebabkan berbagai penyulit. Oleh karena itu, keguguran menimbulkan gejala umum sakit perut karena kontraksi rahim, terjadi perdarahan dan disertai pengeluaran seluruh atau sebagian hasil konsepsi.
C. Pemeriksaan Diagnosis
1. Data subyektif : Amonerhoe, sakit perut, mules
2. Data obyektif : Adanya stolsel, perdarahan pervaginam ( sedikit / banyak ), sudah ada keluar fetus / jaringan.
Vaginal Toucher : Untuk abortus yang baru terjadi didapati serviks terbuka, kadang-kadang dapat diraba sisa-sisa dalam kanalis servikalis / kavum uteri.
D. Potensial
- Anemia
- Infeksi
- Syok
- Sepsis
- Perforasi uterus ( akibat tindakan )
E. Penatalaksanaan
1. Rawat di RS
2. Bila ada tanda-tanda syok atasi dengan pemberian cairan dan tranfusi darah
3. Sisa hasil konsepsi yang terperangkap pada serviks yang disertai perdarahan sedang dapat dikeluarkan secara digital setelah itu evaluasi perdarahan, bila perdarahan berhenti beri ergometrin 0,2 mg IM / misoprostol 400 mg / oral. Bila perdarahan terus berlangsung, evakuasi sisa hasil konsepsi dengan AVM atau curettage
4. Bila tidak ada tanda-tanda infeksi, beri antibiotika profilaksis
5. Bila ada tanda-tanda infeksi beri antibiotika / 8 jam, ampicilin 1 g dan metronidazol
6. Bila terjadi perdarahan hebat dan usia gestasi < 16 mgg segera lakukan evakuasi dengan AVM
7. Bila terjadi anemia sedang berikan Fe dan bila terjadi anemia berat tranfusi darah
7 LANGKAH ASUHAN KEBIDANAN
Langkah I : Pengumpulan Data Dasar
Data Subyektif
a. Biodata
b. Riwayat kehamilan sekarang
1. HPHT
2. Keluhan umum
3. Tanda bahaya
c. Riwayat kehamilan, persalinan yang lalu
1. Jumlah kehamilan (GPA)
2. Jumlah anak hidup
3. Jumlah kelahiran premature
4. Jumlah keguguran
5. Jumlah persalinan dengan tindakan
6. Riwayat perdarahan
7. Riwayat kehamilan dengan hipertensi
8. Berat badan bayi
d. Riwayat kesehatan / penyakit yang diderita sekarang / yang lalu
1. Masalah Cardiovaskuler
2. Hipertensi
3. DM
4. Malaria
5. HIV / AIDS
6. DLL
e. Riwayat penyakit keluarga
f. Riwayat KB
g. Riwayat sosial ekonomi
1. Status perkawinan
2. Respon ibu / keluarga terhadap kehamilan
3. Lingkungan keluarga
4. Pengambilan keputusan dalam keluarga
5. Pola makan
6. Kebiasaan hidup
7. Beban kerja dan kegiatan sehari-hari
h. Riwayat Spiritual
Data Obyektif
1. Pemeriksaan Umum
- Tanda-tanda vital ( k/u, TD, Suhu, Nadi )
2. Pemeriksaan Khusus
a. Inspeksi
- Konjungtiva mata; pucat / anemia
- Genetalia; tampak perdarahan
b. VT; OUE terbuka / tertutup
Teraba sisa jaringan dalam kanalis servikalis / cavum uteri
c. Inspekulo; - Tampak OUE terbuka / tertutup
- Terlihat sisa jaringan / stolsel
3. Pemeriksaan Penunjang
a. Laboratorium
b. Catatan terbaru dan sebelumnya
c. USG
Langkah II : Interprestasi Data
Untuk mendapatkan diagnosa, masalah dan kebutuhan sesuai data dasar
Tabel 1
NO DIAGNOSIS DATA DASAR
1. G2 P0 A0 hamil ≤ 22 mgg dengan abortus inkomplet - HPHT
- Nyei perut / mules
- Perdarahan pervaginam ( sedikit / banyak ) disertai stolsel
- Inspeksi; Konjungtiva mata pucat
- OUE terbuka / tertutup
- Teraba / terlihat sisa jaringan
- Laboratorium; Hb, Leukosit
- USG
Tabel 2
NO MASALAH DATA DASAR
1. Nyeri perut karena kontraksi uterus - Os tampak gelisah
- Os tampak kesakitan
- Adanya sisa kehamilan yan menyebabkan kontraksi uterus
Tabel 3
NO KEBUTUHAN DATA DASAR
1. - Hentikan perdarahan
- Pemberian cairan
- Pemberian tranfusi darah, jika anemia berat
- Tindakan operatif, AVM / curettage
- Evaluasi perdarahan
- Observasi tanda-tanda infeksi - Adanya perdarahan pervaginam, stolsel
- Adanya tanda-tanda syok
Langkah III : Untuk Mendapatkan Masalah Potensial Dan Mengantisipasi Penanganannya
Tabel 4
NO POTENSIAL ANTISIPASI
1. - Anemia
- Syok
- Infeksi
- Ruptura uteri - Cek Hb, tranfusi jika Hb rendah
- Pasang infuse
- Beri antibiotika profilaksis; jaga kesterilan alat dan tindakan
- Monitor k/u pasien, vital sign
- Tanggapi keluhan pasien
- Kolaborasi dengan Dokter Obgin
Langkah IV : Menetapkan Kebutuhan Terhadap Tindakan Segera
Kolaborasi dengan dokter
Langkah V : Menyusun Rencana Asuhan Menyeluruh
1. Atasi syok dengan pemberian cairan
2. Cek laboatorium ( Hb, leukosit ) jika anemia, tranfusi darah
3. Observasi vital sign dan k/u ibu
4. Evaluasi perdarahan
5. Observasi tanda-tanda infeksi
6. Jelaskan tentang keadaan ibu dan beri dukungan moril
7. Siapkan persetujuan untuk tindakan medik
8. Siapkan alat untuk tindakan
9. Semua tindakan dan hasil pemeriksaan didokumentasikan
Langkah VI : Pelaksanaan Langsung Asuhan Dengan Efisien Dan Aman
1. Mengatasi syok dengan pemberian cairan
2. Mengambil sample darah ( Hb, leukosit ) jika anemia, tranfusi darah
3. Mengoservasi vital sign dan k/u ibu
4. Mengevaluasi perdarahan
5. Mengobservasi tanda-tanda infeksi
6. Menjekaskan tentang keadaan ibu dan beri dukungan moril
7. Menyiapkan persetujuan untuk tindakan medik
8. Menyiapkan alat untuk tindakan
9. Mendokumentasikan semua tindakan dan hasil pemeriksaan
Langkah VII : Evaluasi
Ibu hamil 14 mgg dengan abortus inkomplet ( tindakan operatif AVM / curettage )
S = - Os mengatakan perdarahan berkurang
- Os mengatakan nyeri perut berkurang, mules ( + )
O = - Perdarahan berkurang
- Kontraksi uterus ( + )
- Anemia ( - )
- Tanda-tanda infeksi tidak ada
A = - Os dalam perawatan
- Observasi tanda-tanda infeksi
- Laksanakan program pengobatan
P = Ibu mengerti dan menerima tentang :
- Keadaannya dan perlunya dilakukan tindakan
- Bahaya yang menancam jika tidak segera dilakukan tindakan
ASUHAN KEPERAWATAN DECOMPENSASI CORDIS
ASUHAN KEPERAWATAN
Pasien Dengan
DECOMPENSASI CORDIS
A. DEFINISI
Payah jantung adalah suatu eadaan dimana jantung yang tidak mampu lagi untuk memompakan darah secukupnya dalam memenuhi kebutuhan sirkulasi badan guna kebutuhan metabolisme jaringan
B. PENYEBAB TERJADINYA PAYAH
1. Disfungsi myocard karena gangguan kontraksi yang menimbulkan cardiac output menurun, misalnya : Penyakit jantung koroner
2. Abnormal pressure over load (sistolik over load), yaitu : beban berlebihan pada waktu jantung kontraksi (sistolik), misalnya pada hipertensi, aortic stenosis
3. Abnormal volume over load (diastolic over load), yaitu : Beban isian ke dalam vebtrikel yang berlebihan pada waktu diastole, misalnya pada myocard infark
4. Kenaikan kebutuhan metabolisme beban kebutuhan sirkulasi badan melampaui daya kerja jantung (high output failure), misalnya : Anemia, tirotoksikosis
5. Gangguan pengisian dari ventrikel, misalnya paricarditis
C. MEKANISME KOMPENSASI JANTUNG
Bila jantung dihadapkan pada beban yang berlebihan, jantung berusaha mengatasinya dengan cara :
Menurun dilatasi ventrikel
Menurun hipertropi myocard
HR meningkat
D. PEMBAGIAN PAYAH JANTUNG
1. Payah jantung kiri
2. Payah jantung kanan
3. Payah jantung kiri dan kanan
E. KELUHAN
Sesak nafas hebat, seperti tercekik, batuk-batuk dengan riak berbuih tipis dan kemer-merahan
F. PEMERIKSAAN FISIK
Gelisah, pernafasan cepat dan dangkal, berkeringat, nadi cepat, tekanan darah mula-mula dapat meningkat yang kemudian akan menurun
1. Pemeriksaan Auskultasi
Auskultasi paru terdengar ronkhi basah dan kasar, mula-mulanya terdengar dilobus bawah saja, kemudian merata ke seluruh lapangan paru, juga ada wheezing, jantung selalu membesar. S1 – S2 mengeras, terdengar irama gallop (summation gallop)
2. Pemeriksaan Radiologi
Khas berupa bendungan vena-vena dihilus (gambaran kupu-kupu) atau parenchial clouding, vena pulmonalis prominent dilobus superior, tampak garis kerley B (garis septal) di lapangan bawah paru, jantung dapat normal atau membesar
3. Analisa Gas Darah
Terdapat gambaran asidosis respiratorik dan asidosis metabolic
G. PENGOBATAN
Dudukkan penderita
Oksigen dengan cateter hidung 6 – 8 liter / menit
Morphine selfat diberikan secara tirasi dengan dosis 2,5 mg – 5 mg diencerkan dalam dextrose 5%
Diuretika furosemide dengan dosis 40 – 80 mg IV perlahan-lahan
Digitalis :
- Bergantian
- Pada tiga extremitas sekaligus
- Tekanan di bawah diastolic
- Lamanya sekitar 15 – 20 menit
Flebotomi
Apabila tindakan-tindakan di atas kurang berhasil, maka baru dilakukan tindakan flebotomi, yaitu darah dikeluarkan 250 – 500 ml
Vasodilator
Nitroprusside dengan dosis mulai dari 20 mikrogram / menit dengan infusion pump, nitrat diberikan sublingual atau oral
Aminophyllin
Bila ada gejala dari spasme bronchus dapat diberikan aminopyllin dengan dosis 250 mg IV secara perlahan
H. ASUHAN KEPERAWATAN
1. Pengkajian
Dalam proses pengkajian, pengumpulan data dilakukan melalui auto anamnesa dan alloanamnesa, seperti riwayat penyakit lain sebagai pencetus terjadinya decompensasi cordis
Hal yang penting diketahui adalah : Usia, jenis kelamin, riwayat merokok, minum alcohol, ketergantungan obat-obatan, sakit yang pernah diderita sebelumnya, pekerjaan, apakah pekerjaan yang dilakukan memerlukan energi yang besar atau tidak, kebiasaan makan-makanan yang beresiko tinggi
Buang air besar dan buang air kecil apakah mengalami kesulitan atau tidak, frekuensi per harinya. Tingkat kecemasan, stress fisik / mental yang tinggi sangat berpengaruh pada terjadinya decompensasio cordis
2. Diagnosa Keperawatan
a. Perubahan dalam cardiac output berkurang dengan tidak efektifnya jantung memompakan darah
b. Perubahan volume cairan kelebihan berhubungan dengan peningkatan congestive sistem vena dan kegagalan ventrikel
c. Kurang mampu melakukan aktifitas sehari-hari berhubungan dengan menurunnya cardiac output
d. Cemas berhubungan dengan penyakitnya
e. Kurangnya terjadi perubahan nutrisi kurang dari yang dibutuhkan tubuh berhubungan dengan anorexia
f. Resiko terjadi perubahan integritas kulit
g. Resiko terjadi perubahan eliminasi defikasi, konstifasi berhubungan dengan imobilisasi
Diagnosa Keperawatan Ke-1
Perubahan dalam cardiac output berkurang dengan tidak efektifnya jantung memompakan darah
Tujuan :
Terjadinya peningkatan cardiac output setelah tindakan keperawatan
Rencana Tindakan :
Beri O2 sesuai dengan program
Anjurkan pasien untuk istirahat : Posisi kepala lebih tinggi 30 – 60 derajat
Monitor tanda vital setiap 2 jam
Batasi aktifitas dan Bantu pasien memenuhi kebutuhan
Merencanakan asuhan keperawatan yang mengurangi kelelahan
Monitor EKG dan photo thorak sesuai dengan instruksi
Monitor tanda-tanda keracunan digitalis
Diagnosa Keperawatan Ke-2
Prubahan volume cairan berlebihan sehubungan dengan peningkatan congestive sistem vena dan kegagalan ventrikel
Tujuan :
Tercapainya keseimbangan cairan tubuh yang stabil dalam waktu 1 minggu
Rencana Tindakan :
Timbang BB setiap pagi sebelum makan
Pembatasan natrium dengan memberikan diet jantung III rendah garam III
Auskultasi bunti nafas dan bunyi jantung setiap 2 – 4 jam
Beri obat-obatan diuretika sesuai dengan instruksi
Observasi efek dan keracunan diuretic
Catat intake dan output setiap hari
Pertahankan cairan pareteran dengan mikrodip
Pertahankan pembatasan cairan
Monitor protein dan elektrolit
Diagnosa Keperawatan Ke-3
Kurang mampu melakukan aktifitas sehari-hari sehubungan dengan menurunnya cardiac output
Tujuan :
Pasien akan mendemontrasikan peningkatan toleransi terhadap aktifitas sebagai bukti melalui aktifitas sehari-hari tanpa adanya kelelahan atau sesak nafas dalam waktu 1 minggu
Rencana Tindakan :
Jelaskan pada pasien bahwa istirahat merupakan bagian penting dalam pengobatan
Beri tindakan untuk mempertahankan istirahat pasien
- Pertahankan pembatasan aktifitas
- Pertahankan lingkungan yang tenang di sekitar pasien
- Pengobatan yang tepat waktu, kegiatan perawatan dan prosedur diagnostik dilakukan di luar jam istirahat pasien
- Bantu pasien dalam merawat diri sesuai dengan kebutuhan (mandi, BAB, BAK)
Anjurkan pasien untuk tidur
Beri tindakan untuk memperbaiki toleransi aktifitas :
- Beri istirahat yang adekuat di antara kegiatan
- Anjurkan pasien untuk menghemat tenaga
- Pertahankan status nutrisi yang optimal
Diagnosa Keperawatan Ke-4
Cemas sehubungan dengan penyakitnya
Tujuan :
Cemas teratasi setelah dilakukan pendekatan
Rencana Tindakan :
Kaji pasien dari tanda-tanda dan gejala kecemasan
Beri waktu untuk pasien dan keluarganya untuk mengungkapkan perasaan
Beri penjelasan secara sederhana mengenai penyakitnya
Beri penjelasan setiap akan melakukan tindakan dan jeaskan kembali sesuatu yang belum dimengerti pasien
Beri kelonggaran waktu kunjungan anak dan familinya pada waktu-waktu tertentu
Dampingi pasien dan beri support mental dan spiritual
Diagnosa Keperawatan Ke-5
Kurangnya pengetahuan mengenai proses penyakit, pengobatan dan perawatannya
Tujuan :
Pasien dan keluarganya menunjukkan pengertian tentang proses penyakit dan perawatan serta pengobatan melalui interaksi diskusi setelah diberikan penjelasan
Rencana Tindakan :
Kaji pengetahuan pasien tentang penyakit jantung dan faktor yang mempengaruhinya
Terangkan secara sederhana mengenai penyebab proses penyakit dan kebutuhan perawatan selanjutnya
Jelaskan pentingnya rencana untuk mempertahankan aktifita sehari-hari
Jelaskan pentingnya mempertahankan diet dan pembatasan natrium, penting timbang BB setiap hari
Jelaskan gejala-gejala dini kegagalan jantung supaya cepat dapat dilaporkan ke tim medis
Jelaskan kegunaan dari obat-obatan, dosis, waktu pemberian dan efek sampingnya
Jelaskan pentingnya tidak merokok
Diagnosa Keperawatan Ke-6
Resiko terjadi perubahan nutrisi kurang dari yang dibutuhkan tubuh sehubungan dengan anorexia
Tujuan :
Pasien akan mendapat nutrisi yang memadai untuk mempertahankan fungsi tubuh
Rencana Tindakan :
Sajikan makanan yang disukai pasien sesuai dengan dietnya
Berikan diet sesuai dengan instruksi dokter
Berikan makanan dalam porsi kcil tetapi sering pada saat pasien tidak sesak
Timbang BB paien setiap hari sebelum makan pada waktu yang sama
Jelaskan diet dan semua batasannya
Sajikan makanan dalam keadaan hangat dan bervariasi
Tidak memaksa pasien untuk makan
Observasi pasien dari tanda dan gejala malnutrisi setiap hari
Bila perlu konsul ahli gizi
Diagnosa Keperawatan Ke-7
Resiko terjadi perubahan intregitas kulit
Tujuan :
Tidak terjadi gangguan intregitas kulit selama dalam perawatan
Rencana Tindakan :
Observasi keadaan kulit terhadap tanda-tanda kemerahan, penglupasan, bersisik atau lecet tiap 2 jam
Rubah posisi tidur pasien tiap 2 – 4 jam sekali
Beri perawatan kulit dengan cara message pada daerah yang tertakan dan zalf Vaseline serta kamper tiap 2 jam
Gunakan matras khusus untuk mencegah decubitus
Pertahankan alat tenun tetap kering dan tegang
Diagnosa Keperawatan Ke-8
Resiko terjadi perubahan eliminasi defikasi, konsifasi sehubungan dengan imobilisasi
Tujuan :
Pasien akan mempertahankan kebiasaan buang air besar dari pola eliminasi normal
Rencana Tindakan :
Observasi intake makanan setiap hari
Bantu pasien BAB di tempat tidur selama masih sesak
Berikan terapi laksansia sesuai dengan program
Anjurkan pasien untuk tidak mengendan saat BAB
Gunakan pot yang rendah pada saat pasien BAB
Dampingi pasien saat BAB
Pasien Dengan
DECOMPENSASI CORDIS
A. DEFINISI
Payah jantung adalah suatu eadaan dimana jantung yang tidak mampu lagi untuk memompakan darah secukupnya dalam memenuhi kebutuhan sirkulasi badan guna kebutuhan metabolisme jaringan
B. PENYEBAB TERJADINYA PAYAH
1. Disfungsi myocard karena gangguan kontraksi yang menimbulkan cardiac output menurun, misalnya : Penyakit jantung koroner
2. Abnormal pressure over load (sistolik over load), yaitu : beban berlebihan pada waktu jantung kontraksi (sistolik), misalnya pada hipertensi, aortic stenosis
3. Abnormal volume over load (diastolic over load), yaitu : Beban isian ke dalam vebtrikel yang berlebihan pada waktu diastole, misalnya pada myocard infark
4. Kenaikan kebutuhan metabolisme beban kebutuhan sirkulasi badan melampaui daya kerja jantung (high output failure), misalnya : Anemia, tirotoksikosis
5. Gangguan pengisian dari ventrikel, misalnya paricarditis
C. MEKANISME KOMPENSASI JANTUNG
Bila jantung dihadapkan pada beban yang berlebihan, jantung berusaha mengatasinya dengan cara :
Menurun dilatasi ventrikel
Menurun hipertropi myocard
HR meningkat
D. PEMBAGIAN PAYAH JANTUNG
1. Payah jantung kiri
2. Payah jantung kanan
3. Payah jantung kiri dan kanan
E. KELUHAN
Sesak nafas hebat, seperti tercekik, batuk-batuk dengan riak berbuih tipis dan kemer-merahan
F. PEMERIKSAAN FISIK
Gelisah, pernafasan cepat dan dangkal, berkeringat, nadi cepat, tekanan darah mula-mula dapat meningkat yang kemudian akan menurun
1. Pemeriksaan Auskultasi
Auskultasi paru terdengar ronkhi basah dan kasar, mula-mulanya terdengar dilobus bawah saja, kemudian merata ke seluruh lapangan paru, juga ada wheezing, jantung selalu membesar. S1 – S2 mengeras, terdengar irama gallop (summation gallop)
2. Pemeriksaan Radiologi
Khas berupa bendungan vena-vena dihilus (gambaran kupu-kupu) atau parenchial clouding, vena pulmonalis prominent dilobus superior, tampak garis kerley B (garis septal) di lapangan bawah paru, jantung dapat normal atau membesar
3. Analisa Gas Darah
Terdapat gambaran asidosis respiratorik dan asidosis metabolic
G. PENGOBATAN
Dudukkan penderita
Oksigen dengan cateter hidung 6 – 8 liter / menit
Morphine selfat diberikan secara tirasi dengan dosis 2,5 mg – 5 mg diencerkan dalam dextrose 5%
Diuretika furosemide dengan dosis 40 – 80 mg IV perlahan-lahan
Digitalis :
- Bergantian
- Pada tiga extremitas sekaligus
- Tekanan di bawah diastolic
- Lamanya sekitar 15 – 20 menit
Flebotomi
Apabila tindakan-tindakan di atas kurang berhasil, maka baru dilakukan tindakan flebotomi, yaitu darah dikeluarkan 250 – 500 ml
Vasodilator
Nitroprusside dengan dosis mulai dari 20 mikrogram / menit dengan infusion pump, nitrat diberikan sublingual atau oral
Aminophyllin
Bila ada gejala dari spasme bronchus dapat diberikan aminopyllin dengan dosis 250 mg IV secara perlahan
H. ASUHAN KEPERAWATAN
1. Pengkajian
Dalam proses pengkajian, pengumpulan data dilakukan melalui auto anamnesa dan alloanamnesa, seperti riwayat penyakit lain sebagai pencetus terjadinya decompensasi cordis
Hal yang penting diketahui adalah : Usia, jenis kelamin, riwayat merokok, minum alcohol, ketergantungan obat-obatan, sakit yang pernah diderita sebelumnya, pekerjaan, apakah pekerjaan yang dilakukan memerlukan energi yang besar atau tidak, kebiasaan makan-makanan yang beresiko tinggi
Buang air besar dan buang air kecil apakah mengalami kesulitan atau tidak, frekuensi per harinya. Tingkat kecemasan, stress fisik / mental yang tinggi sangat berpengaruh pada terjadinya decompensasio cordis
2. Diagnosa Keperawatan
a. Perubahan dalam cardiac output berkurang dengan tidak efektifnya jantung memompakan darah
b. Perubahan volume cairan kelebihan berhubungan dengan peningkatan congestive sistem vena dan kegagalan ventrikel
c. Kurang mampu melakukan aktifitas sehari-hari berhubungan dengan menurunnya cardiac output
d. Cemas berhubungan dengan penyakitnya
e. Kurangnya terjadi perubahan nutrisi kurang dari yang dibutuhkan tubuh berhubungan dengan anorexia
f. Resiko terjadi perubahan integritas kulit
g. Resiko terjadi perubahan eliminasi defikasi, konstifasi berhubungan dengan imobilisasi
Diagnosa Keperawatan Ke-1
Perubahan dalam cardiac output berkurang dengan tidak efektifnya jantung memompakan darah
Tujuan :
Terjadinya peningkatan cardiac output setelah tindakan keperawatan
Rencana Tindakan :
Beri O2 sesuai dengan program
Anjurkan pasien untuk istirahat : Posisi kepala lebih tinggi 30 – 60 derajat
Monitor tanda vital setiap 2 jam
Batasi aktifitas dan Bantu pasien memenuhi kebutuhan
Merencanakan asuhan keperawatan yang mengurangi kelelahan
Monitor EKG dan photo thorak sesuai dengan instruksi
Monitor tanda-tanda keracunan digitalis
Diagnosa Keperawatan Ke-2
Prubahan volume cairan berlebihan sehubungan dengan peningkatan congestive sistem vena dan kegagalan ventrikel
Tujuan :
Tercapainya keseimbangan cairan tubuh yang stabil dalam waktu 1 minggu
Rencana Tindakan :
Timbang BB setiap pagi sebelum makan
Pembatasan natrium dengan memberikan diet jantung III rendah garam III
Auskultasi bunti nafas dan bunyi jantung setiap 2 – 4 jam
Beri obat-obatan diuretika sesuai dengan instruksi
Observasi efek dan keracunan diuretic
Catat intake dan output setiap hari
Pertahankan cairan pareteran dengan mikrodip
Pertahankan pembatasan cairan
Monitor protein dan elektrolit
Diagnosa Keperawatan Ke-3
Kurang mampu melakukan aktifitas sehari-hari sehubungan dengan menurunnya cardiac output
Tujuan :
Pasien akan mendemontrasikan peningkatan toleransi terhadap aktifitas sebagai bukti melalui aktifitas sehari-hari tanpa adanya kelelahan atau sesak nafas dalam waktu 1 minggu
Rencana Tindakan :
Jelaskan pada pasien bahwa istirahat merupakan bagian penting dalam pengobatan
Beri tindakan untuk mempertahankan istirahat pasien
- Pertahankan pembatasan aktifitas
- Pertahankan lingkungan yang tenang di sekitar pasien
- Pengobatan yang tepat waktu, kegiatan perawatan dan prosedur diagnostik dilakukan di luar jam istirahat pasien
- Bantu pasien dalam merawat diri sesuai dengan kebutuhan (mandi, BAB, BAK)
Anjurkan pasien untuk tidur
Beri tindakan untuk memperbaiki toleransi aktifitas :
- Beri istirahat yang adekuat di antara kegiatan
- Anjurkan pasien untuk menghemat tenaga
- Pertahankan status nutrisi yang optimal
Diagnosa Keperawatan Ke-4
Cemas sehubungan dengan penyakitnya
Tujuan :
Cemas teratasi setelah dilakukan pendekatan
Rencana Tindakan :
Kaji pasien dari tanda-tanda dan gejala kecemasan
Beri waktu untuk pasien dan keluarganya untuk mengungkapkan perasaan
Beri penjelasan secara sederhana mengenai penyakitnya
Beri penjelasan setiap akan melakukan tindakan dan jeaskan kembali sesuatu yang belum dimengerti pasien
Beri kelonggaran waktu kunjungan anak dan familinya pada waktu-waktu tertentu
Dampingi pasien dan beri support mental dan spiritual
Diagnosa Keperawatan Ke-5
Kurangnya pengetahuan mengenai proses penyakit, pengobatan dan perawatannya
Tujuan :
Pasien dan keluarganya menunjukkan pengertian tentang proses penyakit dan perawatan serta pengobatan melalui interaksi diskusi setelah diberikan penjelasan
Rencana Tindakan :
Kaji pengetahuan pasien tentang penyakit jantung dan faktor yang mempengaruhinya
Terangkan secara sederhana mengenai penyebab proses penyakit dan kebutuhan perawatan selanjutnya
Jelaskan pentingnya rencana untuk mempertahankan aktifita sehari-hari
Jelaskan pentingnya mempertahankan diet dan pembatasan natrium, penting timbang BB setiap hari
Jelaskan gejala-gejala dini kegagalan jantung supaya cepat dapat dilaporkan ke tim medis
Jelaskan kegunaan dari obat-obatan, dosis, waktu pemberian dan efek sampingnya
Jelaskan pentingnya tidak merokok
Diagnosa Keperawatan Ke-6
Resiko terjadi perubahan nutrisi kurang dari yang dibutuhkan tubuh sehubungan dengan anorexia
Tujuan :
Pasien akan mendapat nutrisi yang memadai untuk mempertahankan fungsi tubuh
Rencana Tindakan :
Sajikan makanan yang disukai pasien sesuai dengan dietnya
Berikan diet sesuai dengan instruksi dokter
Berikan makanan dalam porsi kcil tetapi sering pada saat pasien tidak sesak
Timbang BB paien setiap hari sebelum makan pada waktu yang sama
Jelaskan diet dan semua batasannya
Sajikan makanan dalam keadaan hangat dan bervariasi
Tidak memaksa pasien untuk makan
Observasi pasien dari tanda dan gejala malnutrisi setiap hari
Bila perlu konsul ahli gizi
Diagnosa Keperawatan Ke-7
Resiko terjadi perubahan intregitas kulit
Tujuan :
Tidak terjadi gangguan intregitas kulit selama dalam perawatan
Rencana Tindakan :
Observasi keadaan kulit terhadap tanda-tanda kemerahan, penglupasan, bersisik atau lecet tiap 2 jam
Rubah posisi tidur pasien tiap 2 – 4 jam sekali
Beri perawatan kulit dengan cara message pada daerah yang tertakan dan zalf Vaseline serta kamper tiap 2 jam
Gunakan matras khusus untuk mencegah decubitus
Pertahankan alat tenun tetap kering dan tegang
Diagnosa Keperawatan Ke-8
Resiko terjadi perubahan eliminasi defikasi, konsifasi sehubungan dengan imobilisasi
Tujuan :
Pasien akan mempertahankan kebiasaan buang air besar dari pola eliminasi normal
Rencana Tindakan :
Observasi intake makanan setiap hari
Bantu pasien BAB di tempat tidur selama masih sesak
Berikan terapi laksansia sesuai dengan program
Anjurkan pasien untuk tidak mengendan saat BAB
Gunakan pot yang rendah pada saat pasien BAB
Dampingi pasien saat BAB
ASUHAN KEPERAWATAN APENDIXITIS
ASUHAN KEPERAWATAN
Pasien Dengan
APENDIXITIS
Definisi
Apendixitis adalah peradangan dari appendix vermiformis atau peradangan pada umbai cacing yang bersifat akut
Etiologi
Penyebab utamanya adalah obstruksi yang dapat disebabkan oleh :
- Hiperflasi dari folikel limpoid yang merupakan penyebab terbanyak
- Adanya fekolit dalam lumen appendix
- Adanya benda asing seperti cacing
- Struktur karena fibrosis akibat peradangan sebelumnya
- Sebab lain, misalnya keganasan (karsinoma, karsinoid)
Patofisiologi
Obstruksi appendix menyebabkan muklus yang diproduksi mukasa terbendung, makin lama mucus terbendung makin banyak dan menekan dending appendix. Menggangu aliran limfe menyebabkan dinding appendix oedema serta merangsang tunika serosa maka terjadi rasa sakit di umbilicus. Mucus yang terkumpul lalu terinfeksi oleh bakteri dan menjadi nanah, menimbulkan gangguan aliran vena. Peradangan yang timbul meluas dan mengenai peritoneum pariental setempat, sehingga menmimbulkan rasa sakit di perut kanan bawah, keadaan ini disebut apendixitis supuratif akut. Bila arteri terganggu timbul allergen ini disebut apendixitis gangrenosa. Bila dinding apndix yang telah rapuh itu pecah dinamakan apndixitis perforasi.
Tanda Dan Gejala
- Nyeri perut pada kanan bawah
- Muntah, nausea anoeksia
- Konstipasi
- Demam tidak terlalu tinggi
- Distensi local
- Nyeri tekan local yang dalam
Lokasi Nyeri
Nyeri pada perut, pada mulanya nyeri perut ini hilang timbul eperti kolik dan terasa di sekitar umbilicus. Bila proses radang telah menjalar ke peritoneum pariental setempat, maka akan timbul nyeri local pada kanan bawah, di daerah Mc Burney. Bila terjadi perforasi untuk sementara rasa sakit memnghilang tetapi kemudian disusul dengan rasa sakit yang hebat di seluruh perut karena peritoritis umum anorexia hamper selalu terdapat dan muntah merupakan hal yang khas.
Komplikasi
- Perfolasi
- Hiperpireksi
Penatalaksanaan
1. Observasi penderita
2. Istirahat total dalam posisi Fowler
Untuk menghindari erakan yang dapat menyebabkan daerah Mc Burney ikut bergerak atau teregang
3. Beri makanan yang tidak merangsang peristalik
4. Beri anti biotika dosis tinggi
5. Operasi apendiktomi
ASUHAN KEPERAWATAN
Pengkajian data dasar :
1. Aktivitas / istirahat
Subjektif : Lemah, gelisah, tidak bias tidur
2. Integritas ego
Subjektif : Takut mati, merasa akan segera mati, kwatir akan eluarganya, pekerjaannya dan keuangannya
3. Eliminasi
Objektif : Bising usus menurun / tak terdengar karena usus hanya berisi udara
4. Makanan
Subjektif : Mual, nafsu makan hilang
Objektif : Muntah
5. Hygene
Subjektif : Nyeri perut kanan bawah bila bergerak / melakukan aktivitas
6. Neurosensoris
Subjektif : Rasa akit di sekitar umbilicus
Objektif : Perubahan
7. Nyeri / rasa nyaman
Subjektif : Mula-mula nyeri perut hilang timbul, kemudian nyeri perut menjadi tajam dan terus menerus
Objektif : Wajah meringis, merintih, perubahan HR
8. Pernapasan
Objektif : RR normal
9. Interaksai sosial
Subjektif : Mencemaskan pekerjaannya dan keluarganya
Objektif : Gelisah, respon emosional (takut)
10. Pemeriksaan
- Pemeriksaan fisik
- Pemeriksaan darah rutin dan urine rutin
- Pemeriksaan foto polos abdomen
Diagnosa Keperawatan
1. Gangguan rasa nyaman : Nyeri berhubungan dngan penyumbatan appendix
2. Gangguan rasa nyaman : Nyeri berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan
3. Gangguan pemenuhan nutrisi berhubungan dengan tidak adekuatnya intake peroral
4. Cemas berhubungan dengan kurang pengetahuan dan informasi yang didapat tentang keadaan serta tentang perjalanan penyakit
5. Ketidakmampuan melakukan aktifitas sehari-hari berhubungan dengan kelemahan fisik
Diagnosa Keperawatan – 1
Gangguan rasa nyaman : Nyeri berhubungan dengan pentumbatan appendix
Rencana Tindakan :
1. Observasi adanya keluhan dan tanda nyeri, catat intensitas (skala 0 – 10), lokasi, kalitas dan durasi nyeri
2. Beri lingkungan yang tenang dan nyaman
3. Ukur dan catat tanda-tanda vital
4. Beri analgetik sesuai kolaborasi dokter
5. Minta pasien untuk segera melaporkan bla frekuensi nyeri semakin bertambah
Kriteria evaluasi :
1. Pasien tenang
2. Ketegangan menurun
Diagnosa Keperawatan – 2 (Post Op)
Gangguan rasa nyaman : Nyeri berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan
Rencana Tindakan :
1. Kaji tingkatan nyeri yang dialami oleh pasien
2. Atur posisi tidur miring kea rah abdomen yang sehat dengan kaki ditekuk
3. Anjurkan klien teknik relaksasi nonfarmakologi
4. Ukur dan catat tanda-tanda vital
5. Beri analgetik sesuai kolaborasi dokter
6. Beri lingkungan yang nyaman dan tenang
Kriteria Evaluasi :
1. Pasien tenang
2. Ketegangan menurun
Diagnosa Keperawatan – 3
Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi berhubungan dengan tidak adekuatnya intake peroral.
Rencana Tindakan :
1. Kaji pola makan pasien selama dirawat dan faktor-faktor penyulitnya
2. Anjurkan untuk makan dalam porsi kecil tetapi sering
3. Lakukan kolaborasi dengan tim gizi dalam pemberian menu diet
4. Beri terapi sesuai kolaborasi dokter
5. Ukur dan catat intake out put per hari
Kriteria Evaluasi :
1. Intake proral menjadi adkuat
2. Faktor-faktor penyulit (muntah, mual) hilang
3. Pasien mengatakan nafsu makan meningkat
Diagnosa Keperawatan – 4
Cemas berhubungan dengan kurang pengetahuan dan informasi yang didapat tentang keadaan serta tentang perjalanan penyakit
Rencana Tindakan :
1. Kaji tingkat kecemasan pasien
2. Dorong pasien untuk mengekspresikan perasaannya
3. Jawab pertanyaan dengan informasi yang konsisten
4. Anjurkan kemandirian dalam mengambil keputusan
5. Beri dukungan spiritual
6. Libatkan keluarga dalam membantu mengatasi masalah
7. Kriteria Evaluasi :
1. Pasien dapat menidentifiasikan perasaannya dan penyebab kecemasannya
2. Pasien mengatakan kecemasannya berkurang
3. Pasien menunjukkan keterampilan pemecahan masalah
Diagnosa Keperawatan – 5
Ketidakmampuan melakukan aktifitas sehari-hari berhubung dengan kelemahan fisik
Rencana Tindakan :
1. Kaji tingkat kemampuan pasien
2. Analisa tanda dan gejala ketidak mampuan dalam melakukan aktifitas terutama dalam memenuhi kebutuhannya sehari-hari dalam hal makanan, personal hygiene dan eliminasi.
3. Ajarkan cara melakukan aktifitas sesuai dengan perkembangan dan keadaan penyakitnya secara bertahap
4. Jadwalkan untuk program rehabilitasi
Kriteria Evaluasi :
Pasien dapat memenuhi kebutuhan sehari-hari dengan mengembalikan kemampuan secara bertahap.
Pasien Dengan
APENDIXITIS
Definisi
Apendixitis adalah peradangan dari appendix vermiformis atau peradangan pada umbai cacing yang bersifat akut
Etiologi
Penyebab utamanya adalah obstruksi yang dapat disebabkan oleh :
- Hiperflasi dari folikel limpoid yang merupakan penyebab terbanyak
- Adanya fekolit dalam lumen appendix
- Adanya benda asing seperti cacing
- Struktur karena fibrosis akibat peradangan sebelumnya
- Sebab lain, misalnya keganasan (karsinoma, karsinoid)
Patofisiologi
Obstruksi appendix menyebabkan muklus yang diproduksi mukasa terbendung, makin lama mucus terbendung makin banyak dan menekan dending appendix. Menggangu aliran limfe menyebabkan dinding appendix oedema serta merangsang tunika serosa maka terjadi rasa sakit di umbilicus. Mucus yang terkumpul lalu terinfeksi oleh bakteri dan menjadi nanah, menimbulkan gangguan aliran vena. Peradangan yang timbul meluas dan mengenai peritoneum pariental setempat, sehingga menmimbulkan rasa sakit di perut kanan bawah, keadaan ini disebut apendixitis supuratif akut. Bila arteri terganggu timbul allergen ini disebut apendixitis gangrenosa. Bila dinding apndix yang telah rapuh itu pecah dinamakan apndixitis perforasi.
Tanda Dan Gejala
- Nyeri perut pada kanan bawah
- Muntah, nausea anoeksia
- Konstipasi
- Demam tidak terlalu tinggi
- Distensi local
- Nyeri tekan local yang dalam
Lokasi Nyeri
Nyeri pada perut, pada mulanya nyeri perut ini hilang timbul eperti kolik dan terasa di sekitar umbilicus. Bila proses radang telah menjalar ke peritoneum pariental setempat, maka akan timbul nyeri local pada kanan bawah, di daerah Mc Burney. Bila terjadi perforasi untuk sementara rasa sakit memnghilang tetapi kemudian disusul dengan rasa sakit yang hebat di seluruh perut karena peritoritis umum anorexia hamper selalu terdapat dan muntah merupakan hal yang khas.
Komplikasi
- Perfolasi
- Hiperpireksi
Penatalaksanaan
1. Observasi penderita
2. Istirahat total dalam posisi Fowler
Untuk menghindari erakan yang dapat menyebabkan daerah Mc Burney ikut bergerak atau teregang
3. Beri makanan yang tidak merangsang peristalik
4. Beri anti biotika dosis tinggi
5. Operasi apendiktomi
ASUHAN KEPERAWATAN
Pengkajian data dasar :
1. Aktivitas / istirahat
Subjektif : Lemah, gelisah, tidak bias tidur
2. Integritas ego
Subjektif : Takut mati, merasa akan segera mati, kwatir akan eluarganya, pekerjaannya dan keuangannya
3. Eliminasi
Objektif : Bising usus menurun / tak terdengar karena usus hanya berisi udara
4. Makanan
Subjektif : Mual, nafsu makan hilang
Objektif : Muntah
5. Hygene
Subjektif : Nyeri perut kanan bawah bila bergerak / melakukan aktivitas
6. Neurosensoris
Subjektif : Rasa akit di sekitar umbilicus
Objektif : Perubahan
7. Nyeri / rasa nyaman
Subjektif : Mula-mula nyeri perut hilang timbul, kemudian nyeri perut menjadi tajam dan terus menerus
Objektif : Wajah meringis, merintih, perubahan HR
8. Pernapasan
Objektif : RR normal
9. Interaksai sosial
Subjektif : Mencemaskan pekerjaannya dan keluarganya
Objektif : Gelisah, respon emosional (takut)
10. Pemeriksaan
- Pemeriksaan fisik
- Pemeriksaan darah rutin dan urine rutin
- Pemeriksaan foto polos abdomen
Diagnosa Keperawatan
1. Gangguan rasa nyaman : Nyeri berhubungan dngan penyumbatan appendix
2. Gangguan rasa nyaman : Nyeri berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan
3. Gangguan pemenuhan nutrisi berhubungan dengan tidak adekuatnya intake peroral
4. Cemas berhubungan dengan kurang pengetahuan dan informasi yang didapat tentang keadaan serta tentang perjalanan penyakit
5. Ketidakmampuan melakukan aktifitas sehari-hari berhubungan dengan kelemahan fisik
Diagnosa Keperawatan – 1
Gangguan rasa nyaman : Nyeri berhubungan dengan pentumbatan appendix
Rencana Tindakan :
1. Observasi adanya keluhan dan tanda nyeri, catat intensitas (skala 0 – 10), lokasi, kalitas dan durasi nyeri
2. Beri lingkungan yang tenang dan nyaman
3. Ukur dan catat tanda-tanda vital
4. Beri analgetik sesuai kolaborasi dokter
5. Minta pasien untuk segera melaporkan bla frekuensi nyeri semakin bertambah
Kriteria evaluasi :
1. Pasien tenang
2. Ketegangan menurun
Diagnosa Keperawatan – 2 (Post Op)
Gangguan rasa nyaman : Nyeri berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan
Rencana Tindakan :
1. Kaji tingkatan nyeri yang dialami oleh pasien
2. Atur posisi tidur miring kea rah abdomen yang sehat dengan kaki ditekuk
3. Anjurkan klien teknik relaksasi nonfarmakologi
4. Ukur dan catat tanda-tanda vital
5. Beri analgetik sesuai kolaborasi dokter
6. Beri lingkungan yang nyaman dan tenang
Kriteria Evaluasi :
1. Pasien tenang
2. Ketegangan menurun
Diagnosa Keperawatan – 3
Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi berhubungan dengan tidak adekuatnya intake peroral.
Rencana Tindakan :
1. Kaji pola makan pasien selama dirawat dan faktor-faktor penyulitnya
2. Anjurkan untuk makan dalam porsi kecil tetapi sering
3. Lakukan kolaborasi dengan tim gizi dalam pemberian menu diet
4. Beri terapi sesuai kolaborasi dokter
5. Ukur dan catat intake out put per hari
Kriteria Evaluasi :
1. Intake proral menjadi adkuat
2. Faktor-faktor penyulit (muntah, mual) hilang
3. Pasien mengatakan nafsu makan meningkat
Diagnosa Keperawatan – 4
Cemas berhubungan dengan kurang pengetahuan dan informasi yang didapat tentang keadaan serta tentang perjalanan penyakit
Rencana Tindakan :
1. Kaji tingkat kecemasan pasien
2. Dorong pasien untuk mengekspresikan perasaannya
3. Jawab pertanyaan dengan informasi yang konsisten
4. Anjurkan kemandirian dalam mengambil keputusan
5. Beri dukungan spiritual
6. Libatkan keluarga dalam membantu mengatasi masalah
7. Kriteria Evaluasi :
1. Pasien dapat menidentifiasikan perasaannya dan penyebab kecemasannya
2. Pasien mengatakan kecemasannya berkurang
3. Pasien menunjukkan keterampilan pemecahan masalah
Diagnosa Keperawatan – 5
Ketidakmampuan melakukan aktifitas sehari-hari berhubung dengan kelemahan fisik
Rencana Tindakan :
1. Kaji tingkat kemampuan pasien
2. Analisa tanda dan gejala ketidak mampuan dalam melakukan aktifitas terutama dalam memenuhi kebutuhannya sehari-hari dalam hal makanan, personal hygiene dan eliminasi.
3. Ajarkan cara melakukan aktifitas sesuai dengan perkembangan dan keadaan penyakitnya secara bertahap
4. Jadwalkan untuk program rehabilitasi
Kriteria Evaluasi :
Pasien dapat memenuhi kebutuhan sehari-hari dengan mengembalikan kemampuan secara bertahap.
Langganan:
Postingan (Atom)